摘要:患者上班时与同事产生冲突，第二天出外勤的时候突然喘不过来气，双手颤抖严重，现在手、脚麻木，头晕、心慌，治疗上给予地西泮静脉注射镇静，缓解抽搐，给予葡萄糖酸钙补充钙剂缓解患者抽搐，留观一日后复查血气分析电解质未见明显异常，解除留观给予出院。

【基本信息】男，55岁

【疾病类型】呼吸性碱中毒

【就诊医院】重庆市第四人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】镇静、补充电解质及支持治疗

【治疗周期】留观1天后出院

【治疗效果】呼吸恢复正常，抽搐缓解，康复出院

一、初次面诊

三天前一位患者自己走进了诊室，他面色苍白喘不过来气，全身颤抖，我赶紧迎了过去扶助患者平躺在床上，通过询问患者得知:昨天患者上班时与同事产生冲突，回家后越想越生气，双手当时微微颤抖，今天中午出外勤的时候突然喘不过来气，双手颤抖严重，现在手、脚麻木，头晕、心慌，双腿也没有知觉。我告知患者别紧张，慢慢呼吸。并准备心电图，吸氧、心电监护、抽动脉血气。

和患者沟通了解到患者1年前心脏放过支架。我看了看心电监护，患者血压、心率、指尖血氧饱和度都正常。告知患者别紧张，有可能是呼吸性碱中毒。放轻松点，深吸气慢慢呼出来。

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二、治疗经过

呼吸性碱中毒治疗主要是调整通气，症状可逐渐好转的。患者检查的结果也陆陆续续的出来了。心肌坏死三项在正常范围，由于患者抽搐、呼吸频率快，心电图略有干扰，不过大体也是正常的，结合这两项暂可排除心梗；最为关键的血气分析出了:PH7.65，PO₂130mmHg，PCO₂12.9mmHg，AB13.8mmol/L，SB22.6mmol/L，BE-2.4mmol/L，K3.2mmol/L，Ca1.07mmol/L，考虑患者呼吸性碱中毒，低钙血症。

治疗上给予指导用药:地西泮静脉注射镇静，缓解抽搐，使用时地西泮镇静时注意推药速度缓慢，防止药物副作用；给予葡萄糖酸钙补充钙剂缓解患者抽搐，患者血钾略低，考虑代偿所致，暂时不给予治疗。患者入院时比较紧张，同时安抚他告知“深吸气，缓出气，控制呼吸频率，有半小时症状慢慢就缓解。别想其他的事，就想着呼吸的事。”治疗1小时左右后患者病情减轻，留观一日后复查血气分析电解质未见明显异常，解除留观给予出院。

三、治疗效果

治疗1小时左右后患者病情减轻，手麻、抽搐等情况逐步恢复正常，住院留观1日后复查血气分析和电解质，PH、PCO₂、K⁺、Ca²⁺等均恢复至正常值，患者出院。院外建议患者适当再补充钙剂，如日常生活中再遇类似情况，控制好呼吸，不必过于紧张、焦虑，及时就诊即可。

四、注意事项

1、规律作息，充分休息，避免剧烈运动。保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有利于促进患者恢复。

2、规律饮食即可，避免暴饮暴食、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

3、保持良好心态，情绪控制稳定，遇事不要紧张和激动，可以听一些舒缓的音乐缓解心情。

五、个人感悟

随生活压力增大，精神情绪焦虑、紧张引起的呼吸性碱中毒比较多。这类患者由于通气过度，导致呼吸性碱中毒，发作时有头晕、胸闷、肢体抽搐、感觉异常等情况，症状类似中风感。这位患者送来时，他还以为得了中风，通过相关检查，患者的病情也逐渐浮出水面原来是呼吸性碱中毒。通过给予指导用药:地西泮镇静，葡萄糖酸钙补充，稳定患者呼吸后，不久后患者的病情就缓解了不少。

对于呼吸性碱中毒患者一般存在恐惧情绪，会加重病情进展，控制呼吸频率。深吸气缓出气是最有效的缓解办法；过度通气时，可用纸袋罩住口鼻，戴口罩等，增加呼吸道死腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。对缓解病情也有帮助；症状逐渐加重可呼叫120，急诊治疗。入院后有手足抽搐的病人，可给葡萄糖酸钙静脉注射，有精神因素者适当给予镇静剂。单纯呼吸性碱中毒缓解也是比较快的，配合治疗后一般3小时左右就可好转。